1月下旬,当美国医院确认了新型冠状病毒的存在时,卫生工作者知道恰好三症状: 发热, 咳嗽,和 气促。但随着感染的数量攀升,症状名单开始增长。一些患者 失去了他们的嗅觉味道。有些人 恶心 要么 腹泻。有些人 心律失常 甚至 心脏病。有些人 受损的肾脏 要么 肝脏。有些人 头痛, 血块, 鲁莽, 肿胀, 要么 笔画。很多人 根本没有症状.

截至6月,临床医生正在交换期刊,新闻报道和推文,描述了Covid-19,冠状病毒原因的疾病似乎表现出来的三十多种方式。现在,UC旧金山和世界各地的研究人员已经开始仔细看看这一令人耳目敬的症状,以获得疾病的根本原因。他们正在医院内的人们学习;人们在死亡的边缘,只有轻微的病;人们新暴露和康复;人们年轻人和老,黑色,棕色和白色。他们开始将病毒的故事与以前任何知名不同。

感染如何设置

病毒引发了一个奇怪的紫色存在,既不完全活着也不死亡。在蛋白质斗篷中包裹,病毒几乎完全由遗传物质 - DNA或RNA组成,为所有生命中的蓝图。但它无法自行复制。为了生存,它必须分解为细胞并共同选择细胞的基因复印机械。 

新的C要么onavirus是名为SARS-COV-2的RNA病毒,对其在突破和进入人体细胞的技能变得臭名昭着。其选择的工具是从其表面突出的蛋白质峰值 - 一种区分所有冠状虫病毒的特征。 SARS-COV-2的尖峰是Crèmedalscrème:由于进化绘制的运气,它们能够在称为ACE2受体的人体细胞上轻松抓住蛋白质栅极,如杰克克奈尔,这些门打开。

“你可以想到像对接网站这样的ACE2受体,” Faranak Fattahi,博士, 一种 UCSF Sandler S和ler。当冠状病毒流行病袭击旧金山时,Fattahi将其实验室重新探测了这种关键受体,通常在调节血压方面发挥作用。 “当病毒落在它上时,”她说,“它引发了一种将病毒在细胞内带来的分子过程。”

如果您接触到SARS-COV-2 - 例如,从咳嗽或喷嚏开始 - 病毒可能会首先在鼻子或喉咙中遇到细胞上的ACE2受体。但这些受体也填充了你的心脏,肠道和其他器官。 Fattahi的团队发现有证据表明睾酮等男性性激素可能会增加细胞产生的ACE2受体的数量,这可能有助于解释 为什么SARS-COV-2似乎对男性造成了更大的破坏而不是女性 为什么孩子很少生病。 “令人越少的ACE2受体,感染风险越越大 - 这就是这个想法,”她说,并补充说这对疾病的性别差距的假设只是几个。

在少量初始宿主细胞内,病毒将它们设置为搅拌其本身的副本。几小时内,数千个新的病毒颗粒开始爆发,准备好传染更多细胞。虽然SARS-COV-2比2002年出现的原始SARS病毒更致命,但它更快地重复。与SARS不同,SARS主要感染肺部,SARS-COV-2在整个气道内复制,包括鼻子和喉咙,使其具有高度传染性 - 就像普通的感冒一样。

Illustration of the inside of a head, with c要么onavirus cells throughout the airways.

SARS-COV-2在整个气道中复制,使其具有高度传染性,如普通感冒。

然而,SARS-COV-2的感染通常不觉得感冒。少于20%的受感染者,最终在医院报告中出现喉咙痛或流鼻涕。在感染的前几天,你更有可能发烧,干咳或特殊,失去你的嗅觉或味道。

最有可能的是,你根本不会感到恶心。当UCSF研究人员在旧金山的使命区为SARS-COV-2测试了人们, 53%被感染的人从未有任何症状。 “这远远高于预期,” Monica G和hi,MD,MPH是,艾滋病毒专业知识的UCSF教授。护理家庭和监狱爆发的调查显示相似甚至更高的数字。 “如果我们现在做了3亿美国人的大规模测试活动,我认为无症状的感染率将在50%到80%的情况下,甘地说。她指出,数百万人可能会扩散病毒,而不是知道这一点,使无症状传播 阿基里斯的脚跟 控制大流行的努力 - 并突出显示 通用掩蔽的重要性.

“在社区中有Covid-19的大多数人在社区中出现,他们是无症状或卑鄙的病,” Sulggi Lee,MD,PHD是一位UCSF助理医学教授。当冠状病毒大流行于3月初击中旧金山时,Lee设想了一个研究来调查原因。她争先恐后地组装一支球队 采购资金 和设备。她借了一位同事 移动诊所 - 带有检查表和静脉罩的面包车 - 让她的团队可以在城市上开车,收集来自受感染的人的样本。 Lee希望来自研究的数据,称为Chirp(Covid-19宿主免疫反应发病机制),将展示人们的免疫系统如何作为SARS-COV-2开始在其身体上立足点。

“很多是骑在那个初始反应上,”她​​说。如果李和她的合作者可以弄清楚允许一些受感染者保持相对良好的生物过程,他们可能会使用这种知识来防止他人严重堕落。

在肺部斗争

符合其名称,SARS-COV-2(代表严重的急性呼吸综合征冠状病毒2)首先是呼吸道病毒。如果您的免疫系统不会在鼻子或喉咙的着陆场地击败它,它将推进您的气管,渗透衬里的细胞的肺部分支空气管。在管的末端,叫做肺泡的微小的气囊将氧气传递给血液。随着病毒的倍增,肺泡可以填充流体,关闭这种关键的气体交换。你的血氧水平可能会下降,通常大约六天进入感染,你可能开始感到呼吸短暂。

这可能会导致什么? “其中一些绝对是由病毒本身引起的,” Michael Matthay,MD是一位富华医学教授,学习急性呼吸道疾病30多年。不可避免地,快速复制的病毒将杀死或损害它感染的许多肺细胞;它感染的细胞越多,唤醒就越遗漏就越多。

但SARS-COV-2似乎不是一个野蛮的细胞驱逐舰。虽然肯定是为时过早,但病毒的死亡率似乎大约是流感的10倍。 “你会认为这是因为它只是一台杀戮机器,”说 Max KRUMMEL,PHD,UCSF的史密斯实验性病理学教授和Bakar Immunox倡议的椅子。然而,到目前为止,科学否则建议。

“关于这个新的冠状病毒的六个梦想之一是似乎并不是令人难以置信的细胞病变,我们的意思是细胞杀戮,”Krummel说。 “流感真是患细胞病;如果将其添加到培养皿中的人体细胞中,细胞在18小时内爆裂。“但是当UCSF研究人员使人体细胞受到SARS-COV-2时,许多从未消亡的感染细胞。 “这是非常引人注目的数据,也许我们不处理一个巨大的侵略性病毒,”Krummel说。

他怀疑的挑衅较大,可能是您自己的免疫系统。与任何病原体一样,SARS-COV-2将在进入身体的几分钟内引发免疫发作。该计数器非常复杂,涉及许多策略,细胞和分子。在一个 UCSF研究称彗星 (Covid-19用于有效疗法的多表型),KRUMMEL和其他科学家一直在观察超过30人的免疫战,其中包含Covid-19和其他呼吸道感染的UCSF医院。 “我们正在做的是从鼻子和肺部看着患者的血,他们的基因和分泌物,我们要问'你的军队是什么?你的回应策略是什么?“”

这是非常引人注目的数据,也许我们不处理一个非常激进的病毒。“

Max KRUMMEL,PHD

KRUMMEL表示,对COMET数据的早期分析表明,许多住院患者的免疫系统在对抗SARS-COV-2的情况下调动不同的患者,而不是对抗流感病毒。他们的肺部被蹂躏,这些数据表明,而不是由病毒单独,而是由免疫学争夺战的碎屑。这种流氓免疫反应可以解释为什么在Covid-19感染的第11天,患者经常发育严重的肺炎,称为急性呼吸窘迫综合征或ARDS。

最终,彗星旨在找到可以在过量的免疫系统中缰绳的Covid-19疗法,以防止或治疗ARD。但是,说,这种壮举并不容易 Carolyn Calfee,MAS,Mas'09,一个ARDS专家,UCSF医学教授,以及研究的联合领袖。她解释说,太多或错误的干预,可以将一个人的免疫系统瘫痪到无法清除感染的程度。 “这是治疗性和有害之间的细线,”卡尔菲说。 “我们正试图找到这个平衡。”

通常,从Covid-19 Ards死于第19天的死亡人士。报告的死亡率广泛多样化,大流行受到最严重,压倒性的医院资源和工作人员的最高率。在UCSF医院 - 可能是由于该市的早期遮挡订单,这阻止了Covid-19案件的初始激增 - 到目前为止,只有85名危重患者中只有10个患者死亡。

“好消息是,自1998年以来,我们一直在为ARDS获得最佳护理实践的临床试验,”Matthay说。谢谢 他和他人的研究例如,临床医生长期以来,呼吸机设置导致最少的死亡和如何将患者翻转到他们的胃上 - 一种称为棘手的技术 - 最好帮助他们呼吸。如果公共卫生措施可以保持医院招生,因此前线提供商可以充分利用他们已经拥有的技能和知识,我们可能会发现我们从SARS-COV-2担心我们的恐惧。

另一方面,病毒的行为仍然是神秘的。

文本左上角:从头到“Covid脚趾”带下划线。下面的文字下划线:Covid-19的人们从NONE展出到许多症状中。一些症状(如发烧,咳嗽和嗅觉)是常见的,而其他症状(如喉咙痛,粉红色的眼睛和中风)是罕见的。页面中间:人体的例证。从顶部:大脑与一个加上的标志,打开文字阅读:头痛,脑雾,头晕,谵妄,中风,另一个加号,打开了文字阅读:粉红色的眼睛。喉咙区域与加号打开文字阅读:嗅觉或味道,流鼻涕,打喷嚏,喉咙痛。心与加号打开框阅读:心律失常,心肌减弱,心脏病发作。左下肺与加号,打开文字阅读:咳嗽,呼吸急促,肺损伤。肾脏与加号打开文字阅读:肾损伤,肝酶升高。与加号的肠道,打开文字阅读:恶心,胃痛,呕吐,腹泻。大大腿与加号,打开文字阅读:发烧,疲劳,肌肉酸,炎症,血栓,血管损伤。与加号的脚趾打开文字阅读:皮疹,麻木或脚部或手肿胀。插图的底部:矩形填满了褪色的冠状虫病毒和文本在远方阅读:插图斯蒂芬妮koch。身体左侧的例证:冠状病毒的小插图。俯视和右边的插图:冠状病毒的小插图。

文本左上角:从头到“Covid脚趾”带下划线。下面的文字下划线:Covid-19的人们从NONE展出到许多症状中。一些症状(如发烧,咳嗽和嗅觉)是常见的,而其他症状(如喉咙痛,粉红色的眼睛和中风)是罕见的。页面中间:人体的例证。从顶部:大脑与一个加上的标志,打开文字阅读:头痛,脑雾,头晕,谵妄,中风,另一个加号,打开了文字阅读:粉红色的眼睛。喉咙区域与加号打开文字阅读:嗅觉或味道,流鼻涕,打喷嚏,喉咙痛。心与加号打开框阅读:心律失常,心肌减弱,心脏病发作。左下肺与加号,打开文字阅读:咳嗽,呼吸急促,肺损伤。肾脏与加号打开文字阅读:肾损伤,肝酶升高。与加号的肠道,打开文字阅读:恶心,胃痛,呕吐,腹泻。大大腿与加号,打开文字阅读:发烧,疲劳,肌肉酸,炎症,血栓,血管损伤。与加号的脚趾打开文字阅读:皮疹,麻木或脚部或手肿胀。插图的底部:矩形填满了褪色的冠状虫病毒和文本在远方阅读:插图斯蒂芬妮koch。身体左侧的例证:冠状病毒的小插图。俯视和右边的插图:冠状病毒的小插图。

文本左上角:从头到“Covid脚趾”带下划线。下面的文字下划线:Covid-19的人们从NONE展出到许多症状中。一些症状(如发烧,咳嗽和嗅觉)是常见的,而其他症状(如喉咙痛,粉红色的眼睛和中风)是罕见的。页面中间:人体的例证。从顶部:大脑与一个加上的标志,打开文字阅读:头痛,脑雾,头晕,谵妄,中风,另一个加号,打开了文字阅读:粉红色的眼睛。喉咙区域与加号打开文字阅读:嗅觉或味道,流鼻涕,打喷嚏,喉咙痛。心与加号打开框阅读:心律失常,心肌减弱,心脏病发作。左下肺与加号,打开文字阅读:咳嗽,呼吸急促,肺损伤。肾脏与加号打开文字阅读:肾损伤,肝酶升高。与加号的肠道,打开文字阅读:恶心,胃痛,呕吐,腹泻。大大腿与加号,打开文字阅读:发烧,疲劳,肌肉酸,炎症,血栓,血管损伤。与加号的脚趾打开文字阅读:皮疹,麻木或脚部或手肿胀。插图的底部:矩形填满了褪色的冠状虫病毒和文本在远方阅读:插图斯蒂芬妮koch。身体左侧的例证:冠状病毒的小插图。俯视和右边的插图:冠状病毒的小插图。

概念信用:詹妮弗巴克,MD,博士

心脏衰竭

4月,苏珊帕森,MD,湾区医学审查员,令人震惊的发现。近两个月,官员认为美国的第一个人从Covid-19死于华盛顿州的呼吸衰竭死于2月底。当时,美国疾病控制和预防有限测试的中心对患有呼吸系统症状的人,最近从中国旅行或以其他方式接触到病毒。然而,这些限制结果被误导了。

作为加利福尼亚州圣克拉拉县的医学审查员,帕森在一个名叫Patricia Dowd的57岁的女性上进行了常规尸检,他于2月6日突然在家中突然死亡。在Dowd的组织中,牧师发现了她死的原因: SARS-CoV-2。但病毒没有沉默的床肺。事实上,她只有轻度肺炎。相反,SARS-COV-2已经破坏了她的心脏。

与此同时,流行病学家开始学习预先存在的心脏病和相关条件,使人们更大的患有Covid-19遭受痛苦和死亡的风险。 “我们发现许多具有更严重的疾病形式的患者是肥胖的,它们是糖尿病,它们是高血压的,”心脏病专家说 Nisha Parikh,MD是一位专门从事人口健康研究的UCSF副教授。她说,这种危险因素是不寻常的。 “他们不是那些真正在前的流行病中脱颖而出的人。”

临床医生也看到令人惊讶的Covid-19患者数量发展心脏问题 - 肌肉弱点,炎症,心律失常,甚至心脏病发作。 “我们不习惯在这种明显高位的心脏上具有这种可怕的后果的呼吸病毒,”心脏病专家说 Greg要么y Marcus,MD,Mas'08,UCSF赋予了心房颤动研究教授。许多患者的心脏表现出来也失败了肺部。但其他人没有其他症状,也没有像Dowd,只有温和的症状。

自3月以来,马库斯联合领导了最大的社区调查之一,以更好地了解SARS-COV-2的传播及其无数效果。这项研究,被称为Covid-19 Citizen Science,迄今为止纳入了超过27,000人;任何有智能手机的人 可以参加。 Marcus计划还开始从可穿戴设备中收集数据,包括Fitbits和ZIO贴片,这无线监控心律。 “在没有其他症状的情况下,可能有很多人患有Covid-19的心血管作用,”马库斯说。 “我担心我们错过了这些案件。”

它认为SARS-COV-2影响心脏。毕竟,心脏细胞与ACE2受体齐平,病毒的进入的重要港口。事实上,实验室实验表明病毒可以在培养的人心细胞中进入并复制 布鲁斯康克林,MD,UCSF和Gladstone机构的医学教授和心脏病遗传学专家。

但康卡林并不认为SARS-COV-2必然会彻底杀死心脏细胞。相反,在复制自己的过程中,病毒窃取了遗传指令的碎片,告诉心脏细胞如何完成工作。 “它拖走了,劫持了心脏所必需的东西,”他说。他目前正在使用在实验室中的杯尺寸血管中生长的人体心脏细胞来测试这一假设 托德麦克德维特,博士,UCSF和Gladstone机构的生物工程。

然而,也是可能的,感染者自己的免疫系统可能会在心脏中的大部分损害,因为它在肺部似乎呢。 “心脏可能受到很多其他病毒感染,而且他们没有致命的效果,”康克林说。 “是什么让这个不同?”

与三个酒吧的图表。左边的酒吧在顶部有80%,底部非严重。中间的酒吧在顶部有15%,右下方的底部条纹在顶部有5%,底部至关重要。下图读取文本:Covid-19的大多数症状病例都是温和的。到图的左侧,中间的字母“i”的小圆圈打开了文字阅读:图表数据:Wu等,Jama 2020. Livingston等,Jama 2020. Garg等,MMWR 2020. Stoke等。,mmwr 2020.图的左图:冠状病毒的插图。

大多数症状性Covid-19都是轻微的。

 

陌生人的东西

在三月底,随着旧金山开始热身,索尼娅寒冷的脚。她穿上羊毛袜子,然后让她的加热器。仍然,她的脚觉得冷冻了。三天后,她的鞋底转过斑点紫色。红点出现在她的脚趾上。在晚上,她的脚瘙痒和烧伤。走路伤害。她筋疲力尽,挖掘了下午放大会议。 “这是如此奇怪,”旧金山居民索尼娅说。一周后,她的症状消失了。

“是的,Covid,”写道 Lindy Fox,MD是一种皮肤科的UCSF教授,回复描述索尼娅的案件的电子邮件。索尼娅并不感到惊讶。像她一样的任何人都在追随大流行的消息可能听说过“Covid脚趾”,一个痛苦或瘙痒的皮疹,有时会在年轻的成年人中弹出,否则的Covid-19的轻度或无症状病例。 “它看起来像我们所说的pernio,或聪明语,”福克斯说:“当有人在寒冷的天气熄灭时,这是一个非常常见的现象 - 他们开始在手指或脚趾上获得紫色或粉红色的疙瘩。”

福克斯说,许多像索尼娅这样的皮疹的人不对Covid-19进行阳性,这使得一些临床医生对联系持怀疑态度;当患者有两者时,它只是一个巧合,他们相信。但狐狸不这么认为。一件事,“一年中的时间错了,”她说。 “Pernio通常在冬天的死亡中出现。”福克斯说,世界各地的皮肤病学家甚至更引人注目,世界各地的皮肤病学家都是“疯狂的呼唤”。 “在过去的三周里,我在10到12名患者之间的某处。
通常,我每年有四个。“

它不仅仅是皮肤科医生,他们正在向Covid-19不断扩大的症状列表中添加观察。 Gut专家发现,胃肠病学家胃肠病学家都发现20%至40%的疾病在其他症状之前经历腹泻,恶心或呕吐。 Michael Kattah,MD,博士,UCSF助理教授。如果你吞下病毒颗粒,他说,他们会有很好的机会,他们会感染咬胃,小肠或结肠的细胞。与肺部和心脏一样,这些细胞镶嵌有脆弱的ACE2门户网站。

Kattah说,特别是令人不安的是,病毒似乎持续在肠道上有多长。他指出,大约50%的Covid-19患者患有病毒颗粒的病毒颗粒,经常在他们的鼻拭子测试阴性后。实验室研究表明,这些颗粒通常仍然活着,可以感染培养皿中的细胞。然而,人们之间是否发生粪便传输是一个开放的问题。如果答案是肯定的,那么从Covid-19恢复的人们甚至可能需要在他们感觉良好之后保持隔离,而我们其他人需要对浴室卫生进行细致,因为我们已经成为洗手和戴着面具。

其他专家也举起旗帜。神经根学家担心Covid-19患者的报告,“脑雾”丧失嗅觉,头晕,谵妄,以及在极少数情况下,中风。肾病学家担心肾脏压力和失败。肝脏学家担心肝脏伤害。眼科医生担心粉红色的眼睛。同时,儿科医生担心特殊的 与孩子们出现的科迪德相关的炎症综合征 和年轻的成年人。

有很多烟雾。我们需要弄清楚火灾来自哪里。“

Michael Wilson,MD

研究人员仍在整理这种效果星座的原因。如果你用特定的症状掉下来,是因为病毒正在攻击你的细胞?因为你的免疫系统过度反应?或者只是因为你病了?例如,在任何严重疾病中,肾脏必须努力过滤废物和控制营养和流体;如果过期,他们可能开始失败。同样,由于呼吸窘迫导致的血液毒素增加或来自呼吸窘迫的低氧气可能导致血液毒素增加。 “有很多烟雾,”说 Michael Wilson,Md'07,Mas'16,Rachleff尊贵的UCSF威尔神经科学研究所教授。 “我们需要弄清楚火从来的地方。”

最近,有猜测有些Covid-19看似不同的症状可能会源于血液中的麻烦。例如,血凝块在Covid-19的情况下出现,对于临床医生来说,经常发出通知。 “这些患者的凝血系统有一些独特的东西,”肾病学家说 Kathleen Liu,Md'99,Phd'97,Mas'07是一位UCSF医学教授。在透析机上的Covid-19患者中,她惊讶地看到血凝块阻断透析管比平常多。她说,凝结的管是常见的,“但这是极端的。” 

这可能是因为,随着越来越多的证据表明,SARS-COV-2可以感染血管壁中的细胞,有助于调节血液流动和凝固或凝血。如果是真,这种行为可以解释一些病毒的梦想(和稀有)表现形式,例如心脏病发作,中风,甚至“Covid脚趾”。

“我们的血管系统是一个连续的系统,”心脏病专家Parikh说。 “因此,在一个区域的损伤,例如肺部中的血管,可以掀起影响多个器官的凝血级联。”她指出,虽然另一个罪魁祸首可能是身体的RAA,或肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮体系,但是,其中一些问题可能是由免疫系统引发的免疫系统引发的炎症,虽然另一个罪魁祸首是控制血压和流体平衡的激素系统。因为raas涉及Ace2受体,Parikh怀疑当病毒通过这些受体感染细胞时可能会破坏,从而引发凝血和其他下游效应。她的实验室现在正在Covid-19患者中研究这个系统,更好地了解SARS-COV-2感染如何影响它。

不可避免地,一些疾病可能会成为红鲱鱼。在大流行期间,当人们植入受感染的医院时,临床医生也会看到其他健康问题的增加,只需统计规则,指出 s。安德鲁约瑟夫森,MD,Francheschi-Mitchell,UCSF神经内科校教授,以及威尔神经科学研究所的成员。 “如果感染的患病率很高,那么几乎任何条件 - 如果你愿意的话 - 你可能会得出结论与Covid-19有关。” 

“作为临床医生,我们希望尽快向我们的医学界和公众提供信息,”约瑟夫森说,“但我们必须谨慎对待太大的少数昙花一现。”

长尾

与任何感染一样,持续的Covid-19持续多长时间 因人的人而异。如果你不足以需要重大关心,你可以预期疾病至少需要几周时间来运行其课程。在某些情况下,数月症状持续存在。然而,对于一个典型的较高案例,你应该在几周内感觉更好。

那时,最重要的问题将是:我免疫?现在有超过十几种抗体测试,但大多数是不可靠的, 根据UCSF研究。即使是最好的测试也无法告诉您是否有足够的适当种类的抗体来保护您免受重新切换。 “有很多希望和相信我们将有一种抗体测试,实际上告诉我们免疫力,但我们还没有那么肯定,” Chaz Langelier,MD,博士是一位努力改善Covid-19诊断工具的UCSF助理教授。

与此同时,我们有很多未知数:如果你确实变得对SARS-COV-2的免疫,那么这是怎么发生的?您是否会从轻度或无症状的情况下获得免疫力,以及严重的案例?豁免持续多久了?

“答案将对社会疏散和掩蔽以及使经济恢复和跑步的良好影响,” Michael Peluso,MD是三年前来到UCSF的临床研究员,帮助艾滋病病毒。现在他共同领导 一项名为瑞利的新研究 (具有新型冠状病毒的感染的长期影响),注册了被SARS-COV-2感染的人,并将遵循两年。除了随着时间的推移照明免疫的变化,李兰正在研究感染对免疫系统,肺,心脏,脑,血液和身体其他部位的慢性效应。

“我希望人们会恢复和免疫力将是保护和持久的,这将是,”Peluso说。

这是我们所有的希望。我们希望我们迅速地击败感染 - 或者更好,避免病毒,直到有疫苗。我们希望如果我们堕落严重,我们将被最好的提供者所关心,并由我们爱的人倾向。如我们已经知道的,现实更复杂。即使Covid-19没有击打我们的身体,大流行肯定会留下疤痕 - 我们的心灵,我们的生计,我们的机构和我们的健康 - 我们只是开始愚蠢。事实上,我们不知道我们的卡如何落下,作为个人或作为人。只有时间和数据 - 将告诉。

Cover of UCSF杂志: Summer 2020. Illustration of health care worker in PPE covering head 和 face, with only the eyes seen through goggles; a coronavirus symbol is in the middle of the head covering; a labyrinth surrounds the person with c要么onavirus symbols.

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