当扎克伯格的医生旧金山综合医院首先开始看到科维德19患者,他们注意到了一种好奇的模式:几乎所有这些都是拉丁文。

一些医生 - 也是UCSF的研究人员 - 想看看他们在医院的观察是否超越了墙壁。四月,他们推出了一个 Covid-19感染的研究 在旧金山的任务区。他们在附近发现的是大约58%的西班牙裔/拉丁蛋糕,让他们感到惊讶。特派团的感染率比城市平均值高11倍,95%的人测试阳性的人是拉丁文。

在海湾地区和全国各地的城市中,颜色人民面临更严重的疾病和比白人的Covid-19更高的死亡率。专家最初将这种趋势归功于潜在的健康问题水平,如肥胖和糖尿病,在颜色的人们中。但是,据这些问题没有造成任何问题,据 alicia fernandez,md,UCSF拉丁申卓越中心(LCoe)的主任。他们疾病植根于人们如何生活 - 具体而言,他们如何负担得起。 

低收入人民长期以来遭受肥胖症和相关的健康问题,比有更多金钱和更长期压力的人更高的率。许多Covid-19 患者Fernandez已经见过 是收银员,送货人,厨师,司机,清洁剂或建筑工人。他们没有选择远程工作。他们在拥挤的房子里养成薪水到薪水,有时与他们不太了解的人。如果他们生病了,没有空余的房间才能隔离。杂货上没有足够的资金来储存,更不用说让酒店房间几周。

特权的定义是当你看窗外时,你认为每个人都有相同的观点,对吗?这真的不是我们在特派团工作的观点。“

alicia fernandez,md

“到目前为止,他们的最大担忧是需要继续工作,”费尔南德说。 “我们是粉碎曲线,还是曲线压碎我们?人们真的需要了解经济时期的绝望。“ 

海湾地区的一些医生宣称,他们的医院患者几个患者对冠状病毒进行了阳性。 Fernandez表示,这些陈述旨在提升和放心,也展示了旧金山的不平等程度,在加州拥有最宽的收入差距。她看过大量的Covid-19患者 - 在扎克伯格旧金山综合医院的一些需要重症监护,因为它为所有人提供服务,无论他们是否可以支付护理费用。 

“特权的定义是当你看窗外时,你认为每个人都有相同的观点,对吗?”费尔南德斯说。 “这真的不是我们在使命中工作的观点。”

无需特权优先考虑患者

在任务调查结果之后,UCSF专家在Bayview,Sunnydale和Visitacion谷 - 低收入街区推出了更多关于Covid-19的研究,这些邻居是黑人或拉丁裔或有太平洋岛民或中国遗产的许多居民。研究是一个新项目的一部分 Covid-19社区公共卫生倡议,旨在更好地追踪和对抗病毒在不成比例的受影响的群体中的蔓延。

Diane Havlir (far left) and and six members of 旧金山’s Latin Task Force gather in front of a mural in the Mission District.

旧金山拉丁裔的Covid-19的拉丁裔任务团队成员聚集在特派团区,患有UCSF传染病医师 - 科学家Diane Havlir(左)。与城市官员和其他合作伙伴合作,他们提供了免费的测试和服务,以安全地帮助您安全的低收入居民。

护理 student Sabrina Patel collects a blood sample from a Mission District resident.

护理学生Sabrina Patel从任务区居民收集血液样本。照片:Barbara Ries

据该倡议依赖于社区组织的支持 Kirsten Bibbins-Domingo,Phd'94,MD'99,Mas'04,副院长副院长在大学中的人口健康与健康股权。居民倾向于已经了解这些组织,多年来经常从他们那里收到服务,如杂货店或膳食交付。本地员工建立的关系可以证明对研究人员来说是非常宝贵的,否则可能会避免。 

“由于我们作为医生和科学家们所采取的不良行动,遗产有不信任的遗产,”Bibbins-Domingo说,他也是李高级,硕士,流行病学和生物统计学系的医学教授,“但由于政府的政策也存在不信任。“

例如,Lcoe街道外展团队 - 在特派团周围的食物银行线上分布了西班牙语关于Covid-19的掩模和田地问题 - 必须对美国来说毫无根据的谣言。移民和海关执法在测试网站上出现。但无证的人有理由恐惧被拘留和驱逐出境。自3月以来,美国官员有 拒绝超过20,000人 在墨西哥边境,其中许多人正在寻求庇护。

A Black man sits and waits in a leopard print handkerchief over his nose and mouth; a female health care worker in full body PPE works in the background.

UCSF最近与社区团体和公共卫生官员合作,为旧金山的Bayview社区带来免费的Covid-19测试。照片:Maurice Ramirez

不信任也源于研究人员的悠久历史,在他们对颜色人民的研究中使用疯狂不道德的实践。一个更了解的例子之一是 Tuskegee学习,一个40年,联邦资助的黑人男性与梅毒的实验。与会者没有被告知他们有梅毒,也没有允许待遇治疗。研究人员希望看到随着时间的推移会发生什么。令人惊讶的是,许多男人死了。他们的一些妻子和孩子也受到了未经治疗的梅毒。 

社区组织为研究人员提供进入多样化,低收入区域的入口点,人们可以理解为谨慎态度。他们还可以在首先提供研究如何运行的重要见解。 

这是一个原则之一 Monica McLemore,RN,PHD '10,MPH是UCSF家庭保健护理部门的副教授,为全国带来了 优先考验旨在回答Covid-19如何影响孕妇和婴儿健康的紧急问题。她共同领导了该研究的健康股权成分,与一个叫做国家联盟的研究 黑妈妈很重要 并与Covid热点中的社区组织合作。他们的目标是招募更多的黑人和土着妇女,并使颜色的人们匆匆进入研究,并为参与者创造机会,以提高自己的问题,了解病毒如何影响它们或他们的新生婴儿,因此这些结果最终可能对患者有用许多背景。 

为什么我可以在预算中占据一定额度的努力,以便能够设计研究学习,但随后我们无法赔偿社区成员的专业知识?我可以为我的报酬得到报酬。“

Monica Mclemore,RN,Phd,MPH

MCLemore和她的团队还建立了一个社区咨询委员会,其参与者将获得建议研究团队并共同分析调查结果。虽然一些研究人员担心 支付学习参与者的伦理MCLemore认为,为评估他们的知识和时间来说是至关重要的。 

“为什么我可以在预算中提出百分比,以便能够设计研究学习,但随后我们无法赔偿社区成员的专业知识?”她说。 “我可以为我的报酬得到报酬。当您提取社区智慧时,这是您工作的创新,那么他们应该为该专长赔偿。“ 

社区组织还努力解决他们邻居问题的艰苦工作,无论是与UCSF还是其他合作伙伴协调。例如,在任务中的研究之后,当地团体随访,随后测试了积极的参与者,将他们带到食物的同时被隔离或将其与政府服务联系起来。有些患者能够获得免费的酒店,因此他们可以保护他们的室友或家人免受感染。

An aerial view of a baseball field with tests set up for a COVID-19 testing site in 旧金山’s Sunnydale neighborhood.

在旧金山的森尼戴尔街区的Covid-19测试网站,在那里UCSF试图了解如何跟踪病毒的传播,并帮助资源有限的人保护自己和其他人免受感染。照片:Noah Berger

Bibbins-Domingo指出,UCSF对Covid-19的本地研究也将社区和城市官员共同讨论了调查结果,希望这些数据可能导致低收入人民的更多或更优质的资源。她说,这种合作已经导致新的政府举措,就像 临时工资保护 对于获得Covid-19的工人,需要留在家。 

“我们需要做的是动员健康危机,而且还可以调动社会服务,”Bibbins-Domingo说,他也共同创立了 UCSF弱势群体中心。 “更多的人在意识到我们无法在桌子上只能用我们的一个部门解决这个问题。”

 

回到几代的健康危机

1个是1,500名黑人美国人 在过去的几个月里,来自Covid-19的死亡,但大流行远非唯一对颜色人民影响的唯一问题。公共卫生专家估计这一点 每1000名黑人男孩和男孩 在美国。将被警方杀死。 

“Covid和Black Lives物质在同一时间和空间中聚集在一起,”Bibbins-Domingo说。 “受科西德影响的社区也受到暴力,压迫和系统性种族主义的影响。他们来自同样的事情 - 相同的结构问题。“ 

2013年的黑人生活问题出现。自2015年以来,美国公共卫生协会越来越强调了 种族主义和相关的不平等 - 从住房歧视到许多黑色和棕色社区的公立学校质量差 - 塑造人们的生活机会,导致低收入社区的疾病,痛苦和早期死亡。换句话说,种族健康差异的根本原因是 种族主义,不是种族.

警察杀害黑人没有停止。但最近几个月对那些死亡的关注飙升,因为人们在几十个城市组织了持续抗议,以防止种族主义和警察野蛮行为。虽然有些人对Covid-19的潜在普及令人担忧,但公共卫生官员没有看到归因于示威活动的感染率显着上升,这可能是因为它们在户外和大多数参与者佩戴面部覆盖物。专家将抗议活动描述为一种公共卫生干预。 

Three Black UCSF students at a protest hold up signs that read “Defund the 警察,” “Silence is Violence,” and “I am no minor to anyone! #BlackLives Matter.’

大约10,000人在6月份聚集在旧金山的任务区开始的黑人生活。

UCSF students at a protest for the killing of George Floyd. They wear scrubs, white coats, and face masks and hold signs that read “White coats for Black liberation,” “We shouldn't have to live in fear,” “White Coast 4 Black Lives,”  and “Defund 警察.”

UCSF的黑人生命章节的成员章节加入了特派团区的抗议活动。照片:Barbara Ries

“我们改变结构问题的一些方式是通过示范和抗议,”Bibbins-Domingo说。 “你不能将公共卫生作为一种迫使人民抗议权利的一种方式。” 

MCLemore敦促人们担心抗议活动的健康影响,也考虑示威者的观点。 

“如果你更有可能被警察射击,你用来的微积分权衡你是否会在流行病中不同于说,如果你没有感知风险,”McLemore说。 “如果由于您的职业已经过度曝光,那么您可能不会为您重新暴露出大量交易。这与我在家里有10周,在我家里,我可以在那里躲避并完成所有工作。风险不公平分享。“

黑人生命的白色外套

美国的许多医生,护士和医学生。聚集在一起抗议警察野蛮和燃料的种族主义。虽然他们最近他们出现了上升的数字,但黑色生命运动的白色外套在五年前开始 - 和UCSF医学生 帮助找到了它

今年春天,Fatuma-Ayaan Rinderknt和Aminta Kouyate,UCSF的第二年医学生和UC Berkeley-UCSF联合医疗计划的联合医疗计划的白色外套的章节,帮助组织了一个 6月6日拉力 这吸引了数百名医疗工作者。他们呼吁政治,刑事司法,教育和医疗保健系统 发起并强制执行反种舍政策。 UCSF医学院的Rinderknecht和其他学生也一直要求学校扩大和改善课程的反种族主义组成部分。 

“我是黑人,我是移民的孩子,我带着社会正义焦点来到医学,希望能够缓解我第一手看到的健康不公平体,”德尔克克奈德说。 “我们[黑色生活的白色外套]真的很兴趣拆除存在的系统种族主义,特别是在医学中。” 

reantknecht说,避免健康差异 在医学中的种族主义 以多种方式表现出来。当他们向低收入学生申请的障碍时,不相信颜色患者的医生的问题范围从不相信颜色的患者留在医学院的障碍时 - 一个努力,费用和面试旅行可以花费10,000美元。 

我们现在正在有点沸点。感觉就像我们没有选择。除非我们出去尝试并改变,否则不会停止。“

Fatuma-Ayaan Rinderknecht

Rinderkknecht指出,种族主义和不平等 - 以及对这些问题的回应以及公开的示威活动 - 已经发生了多年,但在今年夏天的抗议活动中融合了几个因素。 

“这些杀戮继续发生,”她说。 “人们在检疫。人们一直在失去工作。人们病了生病和死亡。改变很多想要的想法。这就是为什么这次可能这么多动力 - 因为我们现在正在有点沸点。感觉就像我们没有选择。除非我们出去尝试并改变,否则不会停止。“ 

5月以来,超过1,200名公共卫生和传染病专家 - 包括大约十几个UCSF教职员会员 - 签署了一个公开信 敦促警方停止使用催泪瓦斯 反对抗议者,因为它导致咳嗽和其他可以传播Covid-19的症状。不伤害联盟,一个基于湾区的群体寻求结构性变化,解决健康差异,也教育了想要支持的医疗专业人员 街道医学在示威活动。 Rupa Marya,MD,UCSF的医学副教授和毫无伤害的教师局长,表示,本集团的最后一次在线培训从全国各地吸引了超过4,000人。 

UCSF Nurses gather in 奥克兰 for a Black Health Matters protest; a male Black nurse in a white coat and face mask stands with female nurses, holding a sign that reads “Abolish” in graffiti style; a large mural of George Floyd’s portrait is in the background.

UCSF护理学生在6月份“弥合黑人生命”抗议的“桥架”抗议期间反对警察暴力。

UCSF Ellery Jones speaks into a megaphone at UCSF’s Mission Bay campus.

一年的神经科学生埃瑞斯琼斯在UCSF Mission Bay的集会期间发言。照片:诺亚伯格

UCSF的第四年医学生Eric Smith,在5月下旬举行的奥克兰抗议活动期间志愿作为一名街道军医,当时警察在示威者身上使用催泪天然气。有些人开始咳嗽和恐慌,因为泪水和粘液流下了脸部。史密斯和他的室友 - 被护目镜和班包徒屏蔽 - 跑到他们身上,以帮助洗掉化学品并缓解疼痛。 

“很多它只是与某人联系并说,”我知道发生了什么。我在这里,'“史密斯说。 “这是我能做的最少。” 

对于史密斯来说,出现了最近的黑人生活问题抗议没有觉得可选。他曾伟大的祖母是一个奴隶。成长,他看到系统性不平等如何威胁到他的朋友和家人的健康和福祉。 

“黑人只是如此厌倦,厌倦被认为是二等公民,”史密斯说。 “黑色和棕色的人遭受了大流行的冲突。尽管在这些抗议活动中暴露在科迪德的理论风险,但它们仍然存在。 

“因为当你在那里时,你会感受到爱情。你觉得社区。有痛苦。有愤怒。还有爱,有希望。“

转折点

虽然UCSF和无数的其他组织在支​​持拆除种族主义和不平等的情况下发出公开陈述,但卫生领域的许多人都很难预测将究竟会改变前进的内容。 

A Black UCSF health care worker stands in front of UCSF医疗中心 in scrubs and a face mask, holding a sign that reads “Black Lives Matter.”

Courtney Broussard,一名高级手术技术员,在六月在UCSF Mission Bay举行的和平抗议发表演讲后姿势。照片:Maurice Ramirez

Renee Navarro,MD'86,Pharmd,UCSF多样性和外展的副校长,称为一些UCSF的持续努力,以挑战种族主义和不平等,其中包括培训成千上万的无意识偏见, 微不足道以及如何支持反种舍的努力。 6月初,UCSF总理 山姆Havgood,MBBS,宣布他的内阁会在一个上工作 对结构种族主义的校园级响应 影响UCSF社区并启动新的工作组,审查UCSF校园安全的惯例和政策。 

RinderKnecht对她所看到的公司,政府和大学宣布的变化持乐观态度。黑人生命的白色外套的联合医疗计划章节最近收到了60,000美元的授予,以创造一项新的倡议,将有助于前所未有的背景中的学生进入医学院。该倡议将采用导师帮助学生浏览申请流程并筹备相关费用。 

史密斯对未来几个月和多年来的期望有更多的感情。 

“这是我在我一代人见过的最大的事情,但我28岁。我出生在他们击败罗德尼国王时出生。” “在我看来,更多的人正在关注。但事实是,现状为某些人为工作。“ 

为了真正解决社区的不平等,MCLemore认为,国家需要选择政治家,并承诺对不公正的政策进行检修并支持最不利的人。 

“我们没有支持删除或减少健康差异的政策,”她说。 “直到我们有那个,我看不到事情。” 

对于许多涉及种族健康差异的人,Covid-19危机 - 以及所揭露的所有不平等 - 似乎可能是一个转折点。但我们会转向哪种方式?

虽然大流行引起了关注长期存在的问题,但Bibbins-Domingo说,注意力不一定转化为持久的变化。她担心该国关于面对种族主义和结构不平等的目前的势头可能会随着时间而褪色。 

但她也看到了Covid-19如何影响每个人的潜力,无论他们的财富或特权如何。虽然这些效果绝不是平等的,但迅速传播的病毒的威胁已经帮助人们了解我们的所有连接方式。 

“在某些方面,大流行本身让我希望事情会改变,”Bibbins-domingo说。 “我在大流行中幸存的方式可能是很多人所做的方式。我的食物送了。 

“但如果我们无法弄清楚那些正在生产食物的人如何,提供我们的杂货 - 他们如何安全?然后我们不能再有安全了。“

Cover of UCSF杂志: Summer 2020. Illustration of health care worker in PPE covering head and face, with only the eyes seen through goggles; a coronavirus symbol is in the middle of the head covering; a labyrinth surrounds the person with coronavirus symbols.

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